Le sling medio-uretrali sono il gold standard per il trattamento dell'incontinenza urinaria da sforzo, ma le loro complicazioni possono sollevare preoccupazioni. Le complicazioni possono variare a seconda dell'approccio utilizzato per posizionarle.
Sono state confrontate gravi complicazioni e reinterventi per recidiva dopo procedure di sling medio-uretrale quando si utilizza la via retropubica rispetto a quella transotturatoria per l'incontinenza urinaria da sforzo femminile.
Questa analisi ha riguardato pazienti incluse da febbraio 2017 nel registro multicentrico francese VIGI-MESH che hanno ricevuto una sling mediouretrale per incontinenza urinaria da sforzo femminile per via retropubica o transotturatoria ed ha escluso pazienti con sling a incisione singola.
Il follow-up è continuato fino a ottobre 2021. Le gravi complicazioni ( classificazione Clavien-Dindo superiore o uguale a grado III ) attribuibili alla sling mediouretrale e ai reinterventi per recidiva sono state confrontate utilizzando modelli di rischio proporzionale di Cox, inclusi eventuali interventi chirurgici associati ( isterectomia o prolasso ) e un termine di fragilità per considerare l'effetto del centro.
Le differenze basali sono state bilanciate dalla ponderazione del punteggio di propensione. Le analisi che utilizzano il punteggio di propensione e i modelli di Cox sono state aggiustate per differenze basali, effetto del centro e intervento chirurgico associato.
In totale 1.830 partecipanti hanno ricevuto una sling retropubica e 852 hanno ricevuto una sling transotturatoria che sono stati posizionati da 167 chirurghi in 27 centri francesi.
La stima cumulativa a 2 anni di gravi complicazioni è stata del 5.8% nel gruppo retropubico e del 2.9% nel gruppo transotturatorio, ovvero, dopo l'aggiustamento, metà del gruppo retropubico è stata interessata ( hazard ratio aggiustato, aHR=0.41 ).
La stima cumulativa a 2 anni di reintervento per recidiva di incontinenza urinaria da sforzo è stata del 2.7% nel gruppo retropubico e del 2.8% nel gruppo transotturatorio, con un rischio di revisione per recidiva più elevato nel gruppo transotturatorio dopo l'aggiustamento ( aHR=1.9 ); questo rischio in eccesso è scomparso dopo l'esclusione dei pazienti con un precedente intervento chirurgico per incontinenza urinaria da sforzo.
La via transotturatoria per il posizionamento della sling medio-uretrale è associata a un rischio inferiore di gravi complicazioni ma a un rischio più elevato di reintervento chirurgico per recidiva rispetto alla via retropubica. Nonostante il gran numero di chirurghi coinvolti, questi rischi sono stati bassi. I dati sono quindi rassicuranti. ( Xagena2024 )
Armengaud C et al, Am J Obstet Gynecol 2024; 230: 428.e1-428.e13
XagenaMedicina_2024