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Trattamento per lieve ipertensione cronica durante la gravidanza


I benefici e la sicurezza del trattamento dell'ipertensione cronica lieve ( pressione arteriosa inferiore a 160/100 mm Hg ) durante la gravidanza non sono ben definiti.
Sono necessari dati per stabilire se una strategia mirata a una pressione inferiore a 140/90 mm Hg riduca l'incidenza di esiti avversi della gravidanza senza compromettere la crescita fetale.

In uno studio randomizzato, multicentrico, in aperto, sono state assegnate donne in gravidanza con ipertensione cronica lieve e feti singoli di età gestazionale inferiore a 23 settimane a ricevere farmaci antipertensivi raccomandati per l'uso in gravidanza ( gruppo di trattamento attivo ) o a non ricevere tale trattamento a meno che non si sviluppasse ipertensione grave ( pressione sistolica superiore o uguale a 160 mm Hg; o pressione diastolica superiore a 105 mm Hg ) ( gruppo di controllo ).

L'esito primario era un composito di preeclampsia con caratteristiche gravi, parto pretermine indicato dal punto di vista medico a meno di 35 settimane di gestazione, distacco di placenta o morte fetale o neonatale.

L’esito di sicurezza era un peso alla nascita piccolo per l'età gestazionale al di sotto del decimo percentile per l'età gestazionale.
Gli esiti secondari includevano compositi di gravi complicanze neonatali o materne, preeclampsia e parto pretermine.

In totale 2.408 donne sono state arruolate nello studio.

L'incidenza di un evento con esito primario è stata inferiore nel gruppo di trattamento attivo rispetto al gruppo di controllo ( 30.2% vs 37.0% ), per un rapporto di rischio aggiustato di 0.82 ( P minore di 0.001 ).

La percentuale di peso alla nascita piccolo per l'età gestazionale al di sotto del decimo percentile è stata pari a 11.2% nel gruppo di trattamento attivo e 10.4% nel gruppo di controllo ( aRR=1.04; P=0.76 ).

L'incidenza di gravi complicanze materne è stata rispettivamente del 2.1% e del 2.8% ( rapporto di rischio: 0.75 ) e l'incidenza di gravi complicanze neonatali è stata del 2.0% e del 2.6% ( RR=0.77 ).

L'incidenza di qualsiasi preeclampsia nei due gruppi è stata rispettivamente del 24.4% e del 31.1% ( RR=0.79 ) e l'incidenza di parto pretermine è stata del 27.5% e del 31.4% ( RR=0.87 ).

Nelle donne in gravidanza con ipertensione cronica lieve, una strategia mirata a una pressione arteriosa inferiore a 140/90 mm Hg è stata associata a migliori esiti della gravidanza rispetto alla strategia di riservare il trattamento solo all'ipertensione grave, senza alcun aumento del rischio di peso alla nascita piccolo per l’età gestazionale. ( Xagena2022 )

Tita AT et al, N Engl J Med 2022; 386: 1781-1792

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